Dvojité videnie - diplopia

V tomto článku, sa budeme venovať veľmi závažnej téme a tou je diplopia - dvojité videnie.

Pri pohľade na tento obrázok, sa vo Vás prebudí nepríjemný pocit, a Váš mozog nedokáže takúto informáciu spracovať, lebo je neprirodzená.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Čo to vlastne tá diplopia je a prečo vzniká.

Diplopia, ako som písal hneď v prvej vete je dvojité videnie. Dvojité videnie znamená, že mozog nedokáže spojiť dva obrazy ( jeden z práveho oka a druhý z ľavého oka ) do jedného a nevytvorí takzvanú fúziu - spojenie.

 

     Ak sa budeme baviť o OPTOMETRII, to znamená, že medicínu vynecháme, jedná sa o takzvanú fóriu - odchylku. Odchylka može byť buď spominaná fória, alebo tropia.

O tropii, písať nebudem, nakoľko sa jedná o zjavné škúlenie, s ktorým sa väčšinou človek už narodí a vtedy hovoríme o STRABIZME. 

Fóriu ako binokulárnu odchylku, chcem rozobrať podrobnejšie.

 

Opak fórie, je otrofória a tá znamená rovnovážne postavenie pohľadových osí oboch očí. Aby sme to pochopili, pri pohľade do diaľky, majú obe oči rovnaké pohľadové osi. Pripájam jednoduchý obrázok. Normálne postavenie oči ( Normal Vision ) a odchylka - fória, ktorá spôsobuje dojité videnie ( Double Vision )

 

 

Okrem rovnovážneho postavenia očí, môže diplopiu - dvojité videnie spôsobovať aj väčší dioptrický rozdiel, medzi pravým a ľavým okom je to okolo 2,5 dioptrií a tu hovoríme o Anizometropii. Je to sice individuálne, ale stretol som sa u prípadov, kedy rozdiel medzi pravým a ľavým okom bol aj 7 dioptrií a nevyskytol sa žiaden problém pri nosení okuliarov. Ale to sú výnimky a takýto nositeľov okuliarov je málo.

Ak je väčší dioptrický rozdiel u prvonosiča okuliarov, alebo pri zmene dioptrií, vtedy mozog má problém spracovať informáciu a rozdelí jeden obraz na dva.

 

Ak chceme zachovať kvalitu videnia u pravého a ľavého oka rovnakú, je potrebné to správne binokulárne vykorigovať. A tu nastupuje korekcia prizmatickými sklami - optické kliny. 

 

Možno sa Vám veľa krát stalo, že ste prišli do očnej optiky si zakúpiť nové okuliare. Predložili ste recept, vybrali krásne štýlové okuliare, zaplatili a odišli preč.

O pár dní ste si prišli vyzdvihnúť okuliare a tam to začalo. Po nasadení okuliarov, síce zraková ostrosť bola dobrá, ale okuliare strašne ťahali a nedali sa nosiť.

Vaša dedukcia bola, veď to je silné!!! 

 

V optike Vás ubezpečovali, že všetko je v poriadku a že okuliare sú vyhotovené presne podľa predpisu. Áno, dioptricky to môže byť v poriadku. Ale možno iba pre pravé a ľave oko zvlášť. Tu sa môžme pozastaviť, veď áno, najprv mi zmerali pravé oko a potom ľavé.

Ibaže skutočnosť je taká, že mi sa nepozeráme iba jedným okom, okrem alternatóra, ktorý si dokáže prepínať pravé a ľavé oko zvlášť.

 

Oči sú párový orgán a skoro vždy je jedno oko dominantné a druhé submisívne. Ak hovoríme o binokulárnom videní, tak hovoríme o videní oboch očí súčastne.

Binokulárne videnie, je vlastne vyváženie očí tak, aby pohľad cez okuliare mal vysokú kvalitu a obe oči rovnako zaostrovali a mali rovnovážne postavenie.

 

Ako dosiahneme binokulárne videnie?

Binokulárne videnie dosiahneme binokulárnou korekciou. To znamená, že pomocou špecílnych polarizačných testov a predvesov korigujeme obe oči naraz.

Laicky povedané, dioptricky dolaďujeme oči tak, aby bol obraz aj na pravom a ľavom oku na 0,25 dioptrií presne rovnako ostrí. Hovoríme o zrakovej pohode, bez nutnosti vidať úsilie.

 

Príklad z praxe:

Nameraná dioptrická hodnota pravého oka +3,0, nameraná hodnota ľavého oka +4,0. Rozdiel medzi pravým a ľavým okom 1 dioptria.

Úplne normálny a bežný prípad. Pravé oko +3,0 dioptrií malo zrakovú ostrosť 1,2 ( 120% ) a ľavé oko +4,0 dioptrií malo zrakovú ostrosť 1,5 ( 150% )

Pri binokulárnom videní - videnie oboch očí súčastne sa znížila zraková ostrosť zákazníka na 1,0 ( 100% ) Ak by nebola žiadna odchylka a žiaden problém, očakával som pri odokrytí klapky z ľavého oka zrakovú ostrosť minimálne 1,5 ( 150% )

 

Ak sa zraková ostrosť - VÍZUS pri binokulárnom videní znížila, je jasné, že klient má problém s binokulárným videním. Pokiaľ by zraková ostrosť bola taká, akú sme očakávali, to je 1,5 ( 150% ) Skonšatoval by sme, že sa jedná o vynikajúcu kvalitu binokulárneho videnia.

 

Ale vrátim sa späť k našmu prípadu z praxe.

 

Následne sme mu premietli test " centrovací kríž " Shoberov test obrázok dole

 

 

Tento test funguje iba vtedy, ak na pravom oku má zákazník červenú a na ľavom oku zelenú fóliu. Musíme docieliť to, aby pravé oko videlo iba červený krížik a ľavé oko zelený krúžok.

 

Shoberov test, používam u 99% mojich klientov. Podľa mňa je to najednoduchší test pomocov ktorého sa dá zisťiť aká veľká je odchylka.

Ak červený krížik uteká do strán, buď v pravo, alebo v ľavo, jedná sa o ESO, alebo EXO fórií.

Potom sú prípady že červený krížik uteká hore, alebo dole, tam sa jedná o výškove odchylky takzvané HYPER, alebo HYPO fórie.

Komplikovanejšie odchylky sú, ak sa červený krížik uteká v pravo hore, alebo v ľavo dole.

 

Vtedy hovoríme o ESO - HYPER, alebo EXO - HYPO.

Toto všetko sa dá krásne vykorigovať okuliarmi tak, že klient bude mať čisté a pohodlné videnie.

 

Musím spomenúť ešte jednu zložitejšiu metódu, ktorú využívajú najmä Nemecký OPTOMETRISTI a tou je metóda MKH.

Táto je metóda je veľmi zložitá a osobne si myslím, že v Čechách a na Slovensku ju ovláda iba malá desiatka OPTOMETRISTOV.

 

Ja osobne používam a osvojil som si 50% metódy MKH a 50% metéody pomocov červeno zelených testov - AMERICKEJ metódy OPTOMETRIE.

Výsledný efekt je vždy spokojný zákazník.

 

Znovu sa vrátim k prípadu z praxe.

Nakoniec môj zákazník odišiel s korekciou na pravé a ľavé oko s korekciou +3,5 a prizmatickou hodnotou 1 pdpt ( prizmatická dioptria ) báza 180 stupňov. To znamená, že binokulárne sa oči vyvážili tak, že jeho zraková ostrosť nakoniec bola 1,5 ( 150% ) Ta prizmatická hodnota, nám odklonila obraz tak, že ľavé oko sa znížilo o 0,5 dioptrií a pravé oko sa zvýšilo o 0,5 diotrií.

Dlhé roky klient nosil okuliare z rozdielom 1 dioptria, ktorú vôbec nepotreboval. V skutočnosti mal pravé oko podkorigované a ľavé prekorigované.

 

Takýchto prípadov je veľmi veľa. Preto vždy ak ma klient navštívi mu poviem: 

 

Prosím o maximálnu spoluprácu, o dobrú komunikáciu a hlavne o trpezlivosť.

Komunikácia, je v tomto prípade veľmi dôležitá, lebo tak ako bude klient odpovedať na otázky, ktoré kladie optometrista, bude nakoniec vo finále klient vidieť.

 

Ak májú klienti takéto potiaže, je potrebné im venovať viacej času. Takáto korekcia sa nedá zvládnuť za 15 minút, preto niekedy pri komplikovaných prípadoch odporúčam absolvovať aspoň dve sedenia. 

 

Naposledy som riešil prípad kde klient mal 15 výškových prizmatických dioptrií. Aby sme si to predstavili, dvojité videnie bolo také, že jednu tabulu videl hore a druhú dole. Rozdiel medzi jednou a druhou tabuľov bol asi 5 metrov na vzdialenosť 6 metrov. Optický klin je tak úžastna vec, ktorá odkloní obraz a v závislosti od jej dioptrickej sily dokáže klientovi poskytnúť perfektné videnie.

 

 

 

Počas mojej praxe ako OPTOMETRISTA som sa stretol z rôznymi prípadnymi. Prvý krát som predpísal prizmatickú korekciu v roku 2008 a bolo to presne 16 prizmatických dioptrií. Môj prvý klient na prizmatickú korekciu bol môj rodinný príslušník, ktorý mi povedal, že už 11 rokov má dvojité videnie a že pochodil rôzne kliniky, rôzne optiky a nikde mu nevedeli pomôcť. Záver bol vždy rovnaký, musite sa naučiť s tým žiť. 

 

Ak mi toto povedal, bola to pre mňa veľká výzva. 11 rokov si dvojité videnie kompenzoval tak, že si natočil hlavu o 40 stupňov do prava a ďalších 40 stupňov dole, oči vyšpúlil čo najviac do horného rohu a takto fungoval. 

 

Kým som dosiahol spojenie dvoch obrazov do jedného, trvalo mi to asi 3-4 hodiny. Bol som s toho nesmierne unavený, ale keď som videl na jeho tváry nádej, že konečne nebude videiť dvojmo, vytrvalo som v tom pokračoval.

 

Dnes z odstupom rokov, prizmatickú korekciu vnímam ako súčasť bežného rutiného merania zraku. Kontrolné testy robím u 99% mojich klientov.

Na konci merania sa ma klienti skoro vždy opýtaju: Prosím Vás, to čo bolo? Ja som toto ešte nikdy v živote nezažil :)

Moja odpoveď je vždy rovnaká. To je mi ľúto, teší ma, že ste boli u mňa spokojný.